姓名

学号

学院

专业

导师

交流学校

交流时间

交流学校类别

a.校际合作学校   b.院际合作学校  c.其它（请注明）___________

交流类别

a.双学位项目     b.学分互认项目  

c.短期交流项目   d.其它（请注明）_________________

申请选修校外课程情况

我校课程名称

学时

学分

所选外校课程名称（中文或英文）

学时

学分

备注

申请选修校外课程情况说明

请简单说明交流项目的情况以及该项目与本人所学专业的关系，并介绍所选课程的内容（可附页：课程简介）

导师意见

                                     
                    签名：                   年   月   日

开课学院意见（非跨学院开设课程此栏可不填）

                  负责人签名：                 年     月     日

所在学院(培养指导委员会)审批意见

                         
                         
                             
                     分管副院长签名：            年   月   日

注: 1.课程学分认定及成绩转换手续，学生本人离校前和返校后都须去相应开课单位和所在培养单位办理；2.本表用于因公交流项目,离校前申请填写，双面打印，一式三份。一份学生本人留存,两份交所在学院留存（学院统一汇总后定期提交研究生院培养科备案）。